总有孕妈妈咨询，为何要进行TORCH检查，有什么意义吗？
实际上这个检查非常重要。
在围产学界通常将弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒 B19）合并简称为TORCH。
其宫内感染与不良妊娠结局和出生缺陷的相关性早有报道。成人TORCH感染临床症状轻微，无特异性的临床表现，但在无典型表现的人群中可能存在潜在的感染高危对象。
因此，建议在知情同意的前提下，可以为准备妊娠的妇女或早孕期孕妇进行TORCH抗体的筛查(包括TOX、RV、CMV、HSV)，以明确受检者对TORCH的自然免疫状态，同时也会筛查出可能存在的潜在感染者。
尤其针对高危人群人群更建议孕前筛查：宠物接触史，风疹患者接触史，夫妻或单方曾患生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹，孕期有发热和(或)上呼吸道感染症状等可在孕期筛查。
由于在孕期发生的TORCH感染是否会导致胎儿宫内感染与孕妇的免疫状态、感染的持续时间有关。因此，推荐对有感染症状者以及与感染者有密切接触史的人群进行TORCH感染筛查。孕妇进行TORCH抗体筛查时需要注明孕周。
弓形虫（TOX）
免疫功能健全的成年人初次感染TOX后，仅10%~20%出现临床症状，预后良好。如果未经过治疗，虫血症的孕妇可通过胎盘垂直传播导致胎儿宫内感染。宫内感染的胎儿出生时不一定表现出症状，绝大部分在出生后会逐渐出现脉络膜视网膜炎、严重视力损伤、听力丧失或神经系统发育迟缓等后遗症。
发生在早孕期的TOX宫内感染对胎儿的危害最严重。对于有寄生虫感染症状或者母体在孕期有TOX感染史的新生儿，在出生后2周内检测到血清TOX-IgM抗体可确诊为TOX先天性感染。
被确诊为急性弓形体感染未孕妇女，要等待6个月后再代孕，每个病例应该咨询专家。
风疹病毒（RV）
国内接近10%~15%的妇女RV-IgG阴性，在RV流行的时候容易受到感染，因此需要进行主动免疫。建议准备生育的妇女在孕前3个月常规进行RV-IgM、IgG抗体定量测定，RV-IgG抗体阴性的妇女应到当地疾病预防控制中心注射麻风腮三联疫苗后避孕1-3个月后计划妊娠。
有证据显示，孕前或早孕期注射疫苗后意外妊娠者，孕妇及胎儿是安全的。在孕11周前发生的RV宫内感染所致胎儿出生缺陷率高达90%，以后逐渐下降，在孕20周后感染风疹一般不会导致先天畸形，但可导致胎儿生长受限（FGR）。
准备代孕妇女最好进行咨询，测定抗体状态，必要时接种风疹疫苗。由于先天性风疹综合征风险随感染时孕周变化，所以必须知道准确孕周，这对咨询很关键。
巨细胞病毒（CMV）
对初次感染的孕妇，应该告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染的风险为30%~40%，如果胎儿被感染，其生后出现后遗症的风险为20%~25%；对复发感染的孕妇，也应该告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染的风险为1%，如果胎儿被感染，其生后出现后遗症的风险为20%~25%。
对孕妇进行筛查可以帮助医生了解孕妇的免疫状态：对IgG阴性的孕妇进行预防孕期感染的健康教育，并进行动态监测和观察，防止发生初次感染；对IgG阳性的孕妇在孕早期和孕晚期进行病毒DNA复制监测，防止复发感染通过胎盘造成先天感染，通过产道或乳汁造成新生儿感染。
单纯疱疹病毒（HSV）
大部分成人感染HSV会有轻微症状
或典型的疱疹。我国成人HSV-IgG抗体阳性率约95%，既可以是HSV-I型既往感染导致（约占70%~80%），也可以是HSV-Ⅱ型既往感染导致（约占20%~30%）。HSV血清学筛查常常遇到IgM抗体假阳性和IgM抗体长期携带的困扰。
由于有生殖道HSV感染的产妇经阴道分娩时垂直传播给新生儿的风险是30%~50%，在孕晚期可进行HSV定量PCR检测，根据检测结果和临床症状给予治疗和确定分娩方式。
准备代孕或代孕妇女无HSV感染病史，但配偶患有生殖道HSV感染时，应在代孕前或在代孕期间尽早进行血清学检查，确诊是否感染HSV，并在妊娠第32-34周期间复查。
微小病毒（B19）
此病毒只感染人类，是儿童传染性红斑的致病因子，大部分成人感染后可不出现典型的临床症状。国内缺乏各地人群对B19自然免疫的多中心研究资料，不良妊娠结局的部分病例与B19宫内感染有关。
发生在妊娠20周以前的原发性感染孕妇中约33%经胎盘垂直传播，可导致胎儿严重并发症。B19宫内感染可导致胎儿贫血、水肿、胸腹腔积液等，约8%~20%的非免疫性水肿胎儿是由于感染B19所致。严重者可发生自然流产。
近年来随着产前诊断技术进步，发现愈来愈多的胎儿先天畸形与TORCH感染有关。为了满足优生优育，建议大家一定要重视孕前检查，如果检查的结果是阳性，请找您的医生给予正确的指导。
排版：张清乘
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参考文献：章锦曼,阮强,张宁, 等.TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):535-540. DOI:10.7504/fk2016050113.
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