1.子宫内膜炎的定义
慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）是子宫内膜的慢性持续性炎症，患者通常无明显的临床症状或者仅有轻微白带与月经量增多，盆腔不适、隐痛或痛经等症状，临床上难于确诊。其病理学特征在于子宫内膜间质中存在浆细胞浸润。近年来临床工作中开始关注CE与异常子宫出血、盆腔子宫内膜异位症、不孕、复发性流产、反复胚胎种植失败的相关性。
2.子宫内
膜炎的病因
细菌、病毒和寄生虫等侵入宫腔，感染子宫内膜功能层，由于功能层的周期性脱落，感染得以清除。但紧邻的内膜基底层非周期性剥脱，一旦其有慢性炎症即可持续感染功能层内膜，导致CE；急性子宫内膜炎治疗不彻底，可导致CE；输卵管积水、炎症，经常返流至宫腔，可致CE；分娩或流产后胎盘残留或附着面的愈合不良，均可导致CE；避孕环、子宫黏膜下肌瘤、黏膜息肉所致内膜损伤是CE的诱因。
CE病原体多来自阴道和宫颈，Cicinellid 等研究显示，复发性流产及反复胚胎种植失败的CE女性中病原学培养中常见致病菌( 大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌和粪肠杆菌 ) 检出率近80%， 支原体检出率近30%，衣原体10%左右。
3.子宫内膜炎的诊断
CE 的组织病理学诊断标准: 子宫内膜间质内浆细胞的浸润。但由于盲刮造成的送检组织不准确、内膜保存不当、取材的不足、切片中细胞着色不足、不典型浆细胞HE染色识别困难及病理医生存在主观判断偏差等因素，造成HE染色诊断CE较困难。近年学者们开始总结宫腔镜及内膜免疫组化染色的方法以提高CE的诊断率。
目前比较公认的慢性子宫内膜炎的宫腔镜镜下特点为：局灶或弥漫性腺周充血；子宫内膜间质水肿；子宫内膜微小息肉（小于1 mm）。
①子宫内膜充血：宫腔镜下见子宫内膜间质水肿、子宫内膜增厚以及局部或片状、大片状、弥漫性内膜充血，典型者表现为“草莓征”，即充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体。亦有患者呈现白色斑状结构镶嵌于红色充血中内膜中，类似“满天星”，白色斑点脆弱易出血。
②子宫内膜微小息肉：息肉的直径小于1 mm，宫腔镜下可见漂浮的微小息肉内有轴向生长的血管。子宫内膜微小息肉的出现常常同时伴有间质水肿，局灶或弥漫性腺周充血，是诊断慢性子宫内膜炎的可靠证据，提示存在严重等级的感染。
③子宫内膜间质水肿：卵泡期子宫黏膜出现不规则增厚和苍白，与子宫内膜充血并存，是诊断CE的依据，不单独列为CE的诊断标准。宫腔镜诊断诊断CE较敏感，有较高的临床价值，但无病理证实的宫腔镜检查阳性是否能作为临床确诊CE的独立指标，尚有待进一步证实。
跨膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖1（the transmembrane heparan sulfate proteoglycan syndecan-1，CD138）是一种多配体聚糖，是浆细胞特异性的敏感标志物之一，大约95%石蜡切片上的浆细胞膜/质均有CD138表达。CD138免疫组织化学染色可以更加准确地识别用HE染色容易遗漏的圆形浆细胞和纺锤形浆细胞，子宫内膜间质浆细胞的检出率明显上升。Kitaya 等研究结果显示，用CD138 免疫组化法诊断CE使检测容易， 可避免阅片人经验不足的缺陷及减少主观判断偏差，提高诊断的准确性，减少偏倚。因此，在常规HE染色的基础上增加CD138免疫组织化学染色，可有效地弥补形态学检查的不足，提高CE诊断的准确率。
4.子宫内膜炎的治疗
鉴于子宫内膜可被多种微生物感染的性质，可以使用广谱抗菌药物进行治疗，对于CE患者经验性抗菌治疗是首选治疗方法，方案多样，如口服多西环素（100mg/次，2次/d） 持续治疗14 d，或加用甲硝唑（500 mg/次，2次/d）或莫西沙星（400 mg/次，2次/d）等，持续14 d。或者联合头孢曲松和甲硝唑持续治疗14～21 d。亦有选择氧氟沙星（400mg，2/d）/左氧氟沙星（500mg，1/d）加甲硝唑（500mg，1-2/d）治疗，疗程2 周。必要时也可对子宫内膜样本进行细菌培养，根据培养结果选择敏感抗菌药物进行治疗。
国内研究显示，中成药物治疗CE也有较好的疗效，中药除了有抑菌作用外，还可以改善局部血液循环，有利于炎症的消散吸收，其可以弥补抗生素在结缔组织增生时疗效不佳这一缺陷。常用药物如妇科千金片具有抑菌、抗炎、镇痛、补血益气、提高免疫力等作用，与抗生素联用能得到相辅相成的效果。
利用子宫内膜周期性脱落的特点，一些学者主张以抗生素联合雌激素和孕激素来治疗CE。如在月经期静脉滴注抗生素强化消炎（月经期每次用药7-10天，连用2周期），使功能层脱落后暴露的炎性基底层获得有效地消炎。月经第5天开始妈富隆周期性用药，可使内膜尽快修复，且可促使炎性子宫内膜完整脱落，达到快速止血和调经及感染组织清除的作用。亦可应用其它激素药物，甲羟孕酮（6-12mg/d，周期性连服(14-21天），可通过抑制子宫内膜分泌，降低炎症反应程度，促进子宫内膜细胞增殖更新，促进子宫内膜表层细胞完整剥离脱落，达到加速病原微生物和感染组织清除，促进子宫内膜损伤组织修复的作用。
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注是治疗子宫内膜炎症的一种新方法, 对于宫腔局部血管内皮修复的作用效果大于全身用药, 对于复发性流产及反复种植失败的患者具有较好的临床治疗效果, 提高了妊娠率。
子宫内膜炎是各大医院的常见疾病，患有子宫内膜炎的年龄层逐渐地开始出现年轻化，且子宫内膜炎这种疾病在一定的程度很有可能恶化成癌症，所以患者要及时向医生寻求帮助。
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